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问二便  

2013-04-29 11:27:49|  分类: 肾病系统 |  标签: |举报 |字号 订阅

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问二便
    (一) 问二便内容
    1、排便次数及时间。
    2、二便量,色,质及气味。
    3、排便时伴随症状。
    (二) 问二便临床表现及意义
    二便临床表现可反映饮食物的消化及水液代谢情况。
    1、问大便:健康人每日或隔日大便一次,排便通畅,成形不燥,内无脓血、粘液和未消化食物等。大便的便次、性状和排便感异常主要有下列情况:
    (1)便次异常
    [临床表现]
    ①便秘:大便燥结,排出困难,便次减少,甚则多日不便。
    ②泄泻,便次增多,便质稀薄。
    [临床意义]大便异常是大肠传导失常结果。
    ①便秘:病人高热便秘,腹满胀痛,属实热证;病人大便秘结,面色苍白,喜热饮,属冷秘;病人便干,舌红少苔,脉细数,属阴虚;久病,老年或产后便秘,多属气液两亏。
    ②泄泻:病人纳少腹胀,腹部隐痛,大便溏泄,属脾虚;黎明前腹痛作泻,泻后则腰膝酸冷,属肾阳虚;病人脘闷嗳腐,腹痛泄泻,泻后痛减,属伤食;病人情志抑郁,腹痛外泻,泻后腹痛减,属肝郁乘脾。
    (2)便质异常
    [临床表现]
    ①完谷不化,大便质稀,含存未消化的食物残渣。
    ②溏结不调:大便时干时稀。
    ③脓血便:大便中央有脓血粘液。
    ④便黑如油是远血;便血鲜红是近血。
    [临床意义]
    ①完谷不化多见于脾虚或肾虚泄泻。
    ②溏结不调,见于肝郁乘脾;若大便先干后溏,多属脾虚。
    ③脓血便,为痢疾。
    ④远血主脾胃虚寒或湿毒;近血主大肠湿热或为风热。
    (3)排便感异常
    [临床表现]
    ①肛门灼热:排便时肛门有灼热感。
    ②排便不爽:腹痛而排便不畅。
    ③里急后重:腹痛窘迫,时时欲泻,肛门重坠,便出不爽。
    ④滑泻失禁:久泻不愈,大便不能控制,滑出不禁。
    ⑤肛门气坠:肛门有下坠感,甚则脱肛。
    [临床意义]
    ①肛门灼热,属大肠湿热,见于暑泻。
    ②排便不爽,多属肝郁乘脾;便溏如黄糜揭下不爽,是湿热蕴结大肠,肠道气机传导不畅。
    ③里急后重,见于痢疾。是湿热内阻,肠道气滞所致。
    ④滑泻失禁,属脾肾阳虚,肛门失约。
    ⑤肛门气坠,属脾虚中气下陷。
    2、问小便:健康成人在一般情况下,日间排尿3~5次,夜间0~1次,每昼夜排尿量约1000~1800毫升。小便的尿量,尿次和排尿感异常,主要有下列情况:
    (1)尿量异常
    [临床表现]
    ①尿量增多:病人小便清长量多,畏寒喜暖;口渴,多饮,消瘦。
    ②尿量减少,小便短赤量少;尿少浮肿。
    [临床意义]
    ①尿量增多:多属虚寒证,亦见于消渴病。
    ②尿量减少:多属实热证,或汗,吐,下后伤津所致;亦可见水肿病,由肺脾肾脏功能失常,气化不利,水湿内停所致。
    (2)尿次异常
    [临床表现]
    ①小便频数:小便短赤,频数急迫;小便澄清,频数失禁;夜尿增多,小便清长。
    ②癃闭:小便不畅,点滴而出为癃;小便不通,点滴不出为闭,一般统称为“癃闭”。
    [临床意义]
    ①小便频数,可见于下焦湿热,腑脏气化不利所致的淋证;或因肾气不固,膀胱失约所致;亦多见于老年人及肾病后期,因肾阳亏虚,膀胱失约所致。
    ②癃闭,因湿热蕴结,或瘀血,结石阻塞者多属实证;因年老气虚,肾阳不足,膀胱气化不利者,多属虚证。
    (3)排尿感异常
    [临床表现]
    ①小便涩痛:排尿不畅,且伴有急迫,疼痛,灼热感。
    ②余沥不尽:排尿后小便点滴不禁。
    ③小便失禁:病人神志清醒时,小便不能随意控制而自遗。
    ④遗尿:睡时不自主排尿。
    [临床意义]
    ①小便涩痛,见于淋证,多由湿热蕴结膀胱,使膀胱气化不利所致。
    ②余沥不尽,见于老年人,属肾气不固。
    ③小便失禁,多属肾气不固,膀胱失约。若病人神志昏迷而小便自遗,则病属危重。
    ④遗尿,属肾气不足,膀胱虚衰。
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