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脏腑兼证  

2013-04-29 11:48:00|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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脏腑兼证
    (一) 心肾不交
    [临床表现]心烦不寐,心悸不安为辨证要点。或见阴虚火旺症,如:头晕耳鸣,健忘,腰酸遗精,五心烦热,咽干口燥,舌红,脉细数。故见阳虚虚寒象,腰膝酸困发凉。
    [证候分析]凡能引起心阴不足,肾阴不足的因素,均为心肾不交之病因。本证水亏于下,火炽于上,水火不济,心阳偏亢,心神不宁,故心烦不寐,心悸不安;水亏阴虚,骨髓不充,脑髓失养,则头晕耳鸣,健忘;肾阴亏于下故腰酸遗精。水亏火亢,故见五心烦热,咽干口燥,舌红,脉细数之征。若心火亢于上,火不归元,肾水失于温煦而下凝,则胶膝酸困发冷。这是肾阴肾阳虚于下,表现为上热下寒特点的心肾不交的又一证型。
    (二) 心脾两虚
    [临床表现]心血虚与脾气虚同见,心悸健忘,失眠多梦,食欲不振,腹胀便溏,神倦乏力,舌淡嫩,脉细弱。
    [证候分析]心脾两虚证,是心血不足脾气虚弱所表现的证候。脾气虚,气血化生不足,而致心血虚;心血不足,无以化气,而致脾气亦虚。因此,两者病理上互相影响。心血不足,心失所养,故心悸健忘,失眠多梦;脾气不足,失其健运,故见食欲不振等症;舌淡嫩,脉细弱,皆为心脾两虚之征。
    (三) 心肝血虚
    [临床表现]以心神不宁和目、爪甲、肢体不荣为主症。心悸健忘,失眠多梦,眩晕耳鸣,两目干涩,视物模糊,爪甲不荣,肢体麻木,震颤,妇女经少,闭经。舌淡苔白,脉细弱。
    [证候分析]心主血,肝藏血。若因久病体虚,或内伤七情而致阴血暗耗,如心血不足,则肝无所藏,肝血不足,则无以调节血液进入脉道而见心肝血虚。心血虚,心失所养,则心悸健忘,失眠多梦;血虚不能上荣,故见眩晕耳鸣;肝血虚躯体官窍失养,故见两目干涩,爪甲不荣等诸症;妇女以血为本,肝血不足,月经乏源,故见经少,甚者闭经。舌淡苔白,脉细弱,为血虚之征。
    (四) 心肾阳虚
    [临床表现]全身虚寒象,以心悸、怔忡、尿少、身肿为主症。畏寒肢厥,唇甲青紫,舌质青紫暗淡,苔白滑,脉沉微。
    [证候分析]久病不愈,或劳倦内伤,常常导致心肾阳虚,阴寒内盛,温化不足。阳气衰微,心失温养,故心悸怔忡;阳虚失其温煦,故畏寒肢厥;阳虚气化失司,水液内停,故尿少身肿;阳虚水气内盛,运血无力,血行瘀滞,故唇甲青紫,舌青紫暗淡,苔白滑,脉沉微。
    (五) 心肺气虚
    [临床表现]气虚症中尤见心悸、咳喘表现。心悸咳喘,气短乏力,动则尤甚,痰液清稀,胸闷发憋,面包 白,自汗声怯,舌淡苔白,脉沉弱或结代。
    [证候分析]肺主呼吸,心主血脉,赖宗气的推动作用,协调两脏的功能。心肺气虚常可互为因果。心气不足,不能养心,则见心悸。肺气虚,全身机能活动减弱,故见头晕神疲,自汗声怯诸症。气虚血少,不能上荣于舌,而舌淡苔白;气虚运血无力,心脉之气不续,则脉沉弱或结代。
    (六) 脾肺气虚
    [临床表现]久咳不止,气短而频,痰多稀白,食欲不振,腹胀便溏,疲倦乏力,甚则面浮足肿。舌淡苔白,脉细弱。
    [证候分析]脾主运化,为生气之源,脾气不足,不能输精于肺,致肺气虚弱。脾失健运,湿聚成痰,上渍于肺,故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。肺主一身之气,肺气不足,宣降失常,脾气受困,终致脾气亦虚,因此,在临床上,脾肺两脏是相互影响变化的。
    肺气虚弱,故咳嗽气短而喘;气虚水津不布,聚湿生痰,则痰多稀白;脾气虚弱,失其健运,故见食欲不振,腹胀便溏,疲倦乏力,脾虚水湿泛滥,可致面浮足肿。舌淡苔白,脉细弱,均为气虚之征。
    (七) 脾肾阳虚
    [临床表现]虚寒象中尤显二便温化不足。形寒肢冷,面包 白,腰膝或下肢冷痛,久泻久痢,或五更泄泻,或下利清谷,或小便不利,面浮肢肿,甚则腹胀如鼓。舌淡胖,苔白滑,脉沉细。
    [证候分析]脾为后天之本,主运化,布精微,化水湿,有赖命门之火的温煦,肾为先天之本,温养脏腑组织,气化水液,须靠脾精的供养。若久病耗气伤阳,或久泻久痢,或水邪久踞,以致肾阳虚衰不能温养脾阳,或脾阳久虚不能充养肾阳,终则脾肾阳气俱伤,形成脾肾阳虚。
    脾肾阳气虚衰,不能温煦形体,则形寒肢冷,面色 白,腰膝冷痛;脾肾阳虚,故见泄泻;阳气虚衰,无以温化水湿。膀胱气化不利故小便不利;水湿泛滥,故面浮肢肿;土不制水,反受其克,则腹胀如鼓。舌淡胖,苔白滑,脉沉细乃阳虚阴盛之征。
    (八) 肺肾阴虚
    [临床表现]虚热象中见肺内燥特点。咳嗽痰少,痰中带血,口燥咽干,或声音嘶哑,形体消瘦,腰膝酸软,骨蒸潮热,颧红盗汗,男子遗精,女子月经不调。舌红少苔,脉细数。
    [证候分析]肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液不足所表现的证候。肺阴不足,虚热内生,清肃失职,故咳嗽痰少,热灼肺络,则痰中带血;津不上承故口燥咽干,声音嘶哑;肌肉失养,则形体消瘦。肾阴亏虚,失其濡养,则腰膝酸软乏力;相火偏旺,虚热内蒸,故有骨蒸潮热,颧红盗汗之虚热征;火扰精室故遗精,阴血不足致月经少或崩漏。舌红少苔,脉细数,均为阴虚之征。
    (九) 肝肾阴虚
    [临床表现]头晕目眩,耳鸣健忘,失眠多梦,咽干口躁,腰膝酸软,胁痛,五心烦热,颧红盗汗,男子遗精,女子经少,舌红少苔,脉细数。
    [证候分析]生理上有“肝肾同源”之说,病理上肝阴虚可下及肾阴,使肾阴不足,肾阴虚不能上滋肝木,致肝阳亦虚,故往往表现为盛则同盛,虚则同虚的特点。
    肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,则头晕目眩,耳鸣健忘;虚热内扰,心神不安,故失眠多梦;津不上润,则口燥咽干;筋脉失养,故腰膝酸软无力。肝阴不足,肝之经脉失养,故胁肋隐隐作痛。阴虚生内热,故见五心烦热等诸症。火扰精室则遗精;肝肾阴虚血少则经少。舌红少苔,脉细数,为阴虚内热之征。
    (十) 肝脾不调
    [临床表现]肝气郁结和脾虚不运。胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁或急躁易怒,纳呆腹胀,便溏不爽,肠鸣矢气,或腹痛欲泻,泻后痛减。舌苔白或腻,脉弦。
    [证候分析]肝主疏泄,脾主运化,二者互相资助。若肝失疏泄,气机不利,可致脾失健运,称为木横侮土;反之,脾失健运,气滞于中,亦能影响肝气的疏泄,而为脾病及肝,称为土壅乘木。
    肝失疏泄,经气郁滞,故胸胁胀闷窜痛,太息则气郁得达,胀闷得舒;气机郁结不畅,故见精神情志改变;脾失健运,气机郁滞,故纳呆腹胀;便溏不爽,肠鸣矢气;气滞则腹痛,排便后气滞得畅,故泻后痛减。苔白或腻,脉弦为肝失柔和之征。
    (十一) 肝胃不和
    [临床表现]肝郁又见胃失和降。脘胁胀闷疼痛,嗳气呃逆,嘈杂吞酸,舌红苔薄黄,脉弦或带数象。或颠顶疼痛,遇寒则甚,得温痛减,呕吐涎沫,形寒肢冷,舌淡苔白滑,脉沉弦紧。
    [证候分析]肝胃不和证,临床常见有两种表现:一为肝郁化火,横逆犯胃,肝胃气滞而见脘胁胀闷疼痛;胃失和降,而见嗳气呃逆,嘈杂吞酸。舌红苔薄黄,脉弦而数,亦为肝郁化火之象。二为寒邪内犯肝胃,阴寒之气循经上犯颠顶,而颠顶疼痛;阴得阴助,得寒则凝,得温则行,故遇寒加重,得温痛减。水津不化,气机上逆,则呕吐清稀涎沫;阳气受伤,不能外温肌肤,则形寒肢冷。舌淡苔白滑,脉沉弦紧,是为寒邪内盛之象。
    (十二) 肝火犯肺
    [临床表现]以燥热咳嗽为主症,见肝火上炎特点。胸胁灼痛,急躁易怒,目晕目赤,烦热口苦,咳嗽阵作,痰粘量少而黄,甚则咳血。舌红苔薄黄,脉弦数。
    [证候分析]肝脉贯膈上肺,肝气升发太过,气火上逆,循经犯肺,便成肝火犯肺证。肝经气火内郁,热壅气滞,则胸胁灼痛;肝失条达,故急躁易怒;肝火上炎,故头晕目赤,烦热口苦;肝火犯肺、肺失清肃,故咳嗽;津为火灼,灼液为痰,故痰粘量多色黄;火灼肺络,则为咳血。舌红苔薄黄,脉弦数,为肝经实火内炽之征。
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